نهج شامل لإدارة منافع الرعاية الصحيّة
غلوب ميد قطر هي شركة رائدة وأكثر شركات إدارة مطالبات التأمين الصحي الـTPA موثوقيّة في قطر. من خلال إتباع أفضل الممارسات في قطاع التأمين الصحّي والإستناد إلى أحدث الحلول التقنيّة المتطورة، سيدعم فريقنا من المتخصّصين فريق عمل الهيئات الضامنة العاملة معنا وذلك لإدارة مطالبات التأمين الصحي بكلّ فعاليّة. هدفنا هو بناء شراكة دائمة لضمان:
- احتواء الكلفة بصورة فعّالة من خلال تطبيق التعرفة التفضيليّة وإدارة المطالبات بفعاليّة.
- الكفاءة التشغيليّة من خلال رقمنة دورة سير وإجراءات العمل ومكننتها وتحسينها.
- تجربة عملاء إستثنائيّة توفّر خدمة أسرع.
تجربة عملاء متميّزة مع إجراءات فعّالة لإحتواء الكلفة
تم تصميم برنامج إدارة منافع صرف الأدوية (منافع الصيدليّة) لتلبية إحتياجات المرضى المؤمّنين وتعزيز الأداء الماليّ والطبي السريري للهيئات الضامنة من خلال إدارة إستخدام الأدوية للحالات الحادة والمُزمنة بكفاءة وفعاليّة. كما يُعزّز البرنامج سلامة المرضى من خلال تنبيهات مرتبطة بحالة المريض الطبيّة في الوقت الفعليّ. إنّ عملية معالجة مطالبات الأدوية مُمكننة بالكامل، ويمكن أنّ يُقدّم البرنامج كمنصة قائمة بحدّ ذاتها أو ضمن سلة متكاملة من خدمات إدارة منافع الرعاية الصحيّة.
مكوّنات نظام إدارة منافع الصيدليّة
دورة إدارة مطالبات الصيدليّة
- تكوين البرنامج التأميني: مع إمكانية تصميم المنافع بكلّ مرونة.
- إدارة المؤمّنين: من خلال مجموعة متنوعة من الوظائف مع القدرة على نقل بيانات المؤمّنين في الوقت الفعلي عبر التكامل مع خدمة الويب.
- إدارة المؤمّنين: بما يشمل جميع الجوانب التعاقديّة، والتسعير، وغيرها من جوانب إعتماد إتفاقيات مقدّمي خدمات الرعايّة الصحيّة.
- إدارة الشبكة الطبية: بما يساهم مكننة المعالجة المسبقة للوصفات الطبيّة لتحسين تجربة المريض والحدّ من إيّ محاولة إحتيال محتملة.
- الصرف الإلكتروني: الذي يتيح الصرف الإلكتروني الإنسيابي للوصفات الطبيّة لدى مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة بما يوفّر تجربة مميّزة للمؤمّنين، مع القدرة على المراقبة الدقيقة للعملية بأكملها.
- محرك قواعد الصيدليّة المُمكنن: مجموعة متنوعة من قواعد الصيدليّة لمكننة قرارات تغطيّة المطالبات، وتنبيهات سلامة المرضى، والكشف عن أيّ تناقضات مرتبطة بالأدوية بما يضمن ويمكّن مراجعة وبت المطالبات آلياً.
- قدرة تحديد وربط الرموز: تشمل الربط بين قائمة الأدوية البشرية المُسجلة وقائمة الأدوية العشبيّة ورموز الهيئة العامة للغذاء والدواء ورموز منصة "نفيس"، بما يمكّن التفعيل السليم لمحرك قواعد الصيدلية الخبير.
- مراجعة استخدام الأدوية وإصدار التقارير: توفير فهم شامل لكلفة الوصفات الطبية ودوافع الاستخدام لتعزيز سُبل الضبط والمراقبة. بالإضافة إلى التقارير القياسية وأدوات ذكاء الأعمال مع إتاحة بلوغ أدق التفاصيل لتصميم دراسات متخصّصة.
برامج الخدمات الصيدلانية المتخصّصة
التزام أفضل بالعلاج. سُبل مُحسنة لإحتواء الكلفة. تحسين سلامة المرضى.
برنامج استبدال الأدوية بالجنيس
وفق التغطية التأمينيّة، وتوجيه العملاء المؤمّنين لإستخدام أدوية بالفعالية عينها إنما بكلفة أقل مع إحتساب آلي لمبلغ المشاركة في الدفع.
الخدمات الآليّة عبر الحدود
ما يسمح للعملاء المؤمّنين استخدام بطاقة التأمين لدى أي مقدم خدمات رعاية صحيّة ضمن شبكة غلوب مد الطبية في البلدان التي تتواجد فيها شركات المجموعة في منطقة الشرق الأوسط وشمال إفريقيا، وذلك للحصول على الرعاية الطبيّة والأدوية المطلوبة. إنّ الخدمة مُمكنة ما يسمح بإصدار قرارات التغطيّة مباشرة إستناداً إلى منافع وثيقة التأمين.
خدمة العملاء
مركز اتصال استثنائي مُجهز بفريق خبير يتقن عدة لغات ويقدّم الدعم على مدار الساعة وطوال أيام الأسبوع.
الخدمات الآلية عبر الحدود
تُتيح خدمات غلوب مد الآلية عبر الحدود، وهي الأولى من نوعها في العالم، للمؤمّن عليه إستخدام بطاقة تأمينه للوصول إلى مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة في عدة بلدان حيث تتعاقد غلوب مد مع شبكة طبية من مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة. إنّ الخدمة آلية وتوفر قرارات تغطية فورية بناءً على تفاصيل وثيقة التأمين الخاصة بالمؤمّن عليه.
سيتلقى المؤمّن عليه خدمات الرعاية الصحيّة بإنسيابية تامة بمجرد إبراز بطاقة التأمين وذلك ضمن شبكة طبية تضم ما يزيد عن 24000 مقدّم خدمات رعاية صحيّة متعاقد مع غلوب مد في الشرق الأوسط وشمال إفريقيا.
الخدمات الدولية والإقليمية
إستناداً إلى سجلها الحافل من التميّز في الخدمة، تقدّم غلوب مد خدمات صحيّة دولية نوعيّة للعملاء المؤمّنين في جميع أنحاء العالم، وفي أيّ وقت ومكان:
الوصول إلى الشبكة الطبيّة
تتيح غلوب مد للعملاء المؤمّنين الوصول إلى أوسع شبكة طبيّة نتعاقد معها مباشرة في منطقة الشرق الأوسط وشمال إفريقيا، تتخطى 24000 في المنطقة و 120،000 من حول العالم لتوفير الحصول على الخدمات على أساس السداد المباشر مع ضمان أفضل تعرفة للخدمات.
خدمات إدارة المطالبات
نقدّم سلة متكاملة من خدمات إدارة المطالبات وتشمل تأمين الموافقات المسبقة، ضمانة الدفع، والمراجعة المتزامنة للمرضى الداخليين (الإستشفاء)، وتخطيط عملية الخروج من المستشفى، والبت بالمطالبات وتسويتها.
الخدمات المخصّصة للمؤمّن عليهم
نؤمّن بأن كل محطة خدمة للمؤمّن عليهم تشكّل فرصة لنا لإظهار مدى اهتمامنا بهم. لذا نستثمر بإستمرار في تطوير خدماتنا لخدمة العملاء المؤمّنين وتزويدهم بما يلي:
- مكاتب ميدانية في أكبر المستشفيات لنكون أقرب إلى العملاء المؤمّنين وخدمتهم بشكل أفضل.
- مركز اتصال عامل على مدار الساعة والأسبوع ومُجهز بطاقم عمل يتقن عدة لغات مع خدمة الإشعارات عبر الرسائل القصيرة لقرارات التغطية
- تطبيق غلوبمد فت لإدارة التأمين الصحيّ ذاتياً
خدمات إضافية
- الترتيبات الإقليمية مع وسائل تواصل وتقارير مركزيّة.
- خدمات المساعدة الطبية مثل الإخلاء الطبي الطارئ، إعادة رفات الموتى وغيرها.
- تسهيل نظام الواجهة في التأمين مع شركات التأمين عند الحاجة لتلبية متطلبات الامتثال التنظيمي.
الخدمات الاكتواريّة
لطالما اعتمدنا على النهج العلمي لإدارة منافع الرعاية الصحيّة. في هذا الإطار، نقدّم للهيئات الضامنة العاملة معنا الخدمات الاكتواريّة من خلال مجموعة غلوب مد، الشركة المانحة لحقوق الإمتياز، التي توفّر مجموعة من الخدمات المتخصّصة عبر فريقها المتخصّص من الخبراء الاكتواريين المؤهلّين والحائزين على شهادات إعتماد دوليّة. وتشمل الخدمات:
- تصميم المنتج التأمينيّ
- التسعيير والتقييم ودعم إعادة التأمين
- المراقبة الاكتوارية وإعداد التقارير
- أنظمة الإنذار المُبكر
- الدراسات والنشرات الصحيّة
وما إلى ذلك...
